「認定されない通知」から14級9号に等級認定

2019年05月21日

14級

頚部　腰部

頚部から左肩への痛み　左腰から左背部への痛み

静岡県在住　男性　30代

非該当

0円

14級9号

75万円

※自賠責保険金

交差点の衝突事故で負傷

車で交差点を直進中に右側からやってきた加害車両に衝突され、首・腰を負傷

治療費の打ち切りから症状固定の診断

病院へリハビリ治療を続け約6ヶ月経過した頃に保険会社から「治療費を打ち切りたいので主治医の先生に症状固定かどうか確認してください」と連絡が入る。
通院していた病院の医師から症状固定との診断がなされ、後遺障害診断書の作成を依頼し、受取後に保険会社へ提出。

「自動車損害賠償責任保険お支払い不能のご通知」が届く

約1ヶ月の審査を経て「自賠責保険（共済）における後遺障害には該当しない」との書面が郵送される。保険会社へ内容を確認したところ、「認定されなかったので後遺障害分の示談金はお支払できません」との回答。

異議申立てについて相談、被害者請求で再申請

痛みがまだ残っているため、再申請を検討し弊所へ相談。不認定の理由として「自覚症状を裏付ける客観的な医学的所見が乏しい」と指摘されていたことから、弊所にて医療機関へ前回の申請では不足していたと思われる医学的証拠集めを実施して、被害者請求で再申請を行う。

後遺障害14級9号に等級認定

異議申立てから約2ヶ月が経過し、「後遺障害等級認定のご連絡」が届く。画像上、事故による異常は認められないものの、前回の申請では不足していた医学的情報を補うことが出来た事によって、将来においても回復が困難と見込まれる「局部に神経症状を残すもの」として後遺障害14級9号に認定される。

行政書士からの一言

「自動車損害賠償責任保険お支払い不能のご通知」によって、後遺障害の等級が認定されなかった場合でも、不足してしまった医学的情報をしっかりと補い異議申立てを行った結果、本事例のように等級認定される可能性があります。

異議申立てではどのような医学的情報が不足してしまい、どういう資料を提出すれば良いのかを分析することが重要です。

自賠責保険における後遺障害の等級認定基準は原則非公開とされていますが、ヨネツボ名古屋では等級認定手続きに専門特化しているため、過去の認定事例・非認定事例が蓄積されており、その事例や経験に基づき異議申立てに向けて医学的情報や資料について検討することが可能です。

後遺障害について不認定という通知が届いてしまいお困りの方は、相談無料ですので弊所へお気軽にお問合せください。

後遺障害に認定されない！どうすればいい！？

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